在刚刚过去的全国肿瘤防治宣传周，滨州市公布了2023年度滨州癌症患者数据：去年，我市共检测癌症患者11615例，其中，男性发病前5位癌症中，结直肠癌位列第2位，女性发病前5位癌种，结直肠癌位列第4位。
同样，根据国家癌症中心2024年3月发表于《中华肿瘤杂志》的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中数据表明，2022年结直肠癌新发病例数位于恶性肿瘤第二位，约51.71万，结直肠癌的发病率正呈现上升趋势，已经成为不容忽视的存在。
而结直肠癌初期症状不明显的发病特点也让很多市民担忧：做肠镜发现了肠息肉，会转变为肠癌吗？日常生活中，出现什么样的症状需要及时就医？到底如何才能避免结直肠癌的出现？……
对此，滨医附院结直肠疝外科主任蒋宏进行一一解答。
结直肠癌发病率逐步提升并有年轻化趋势
看到最近的癌症发病统计数据，不少市民会有疑问，为什么结直肠癌的发病率越来越高了，甚至超越了一直以来都位列前几位的胃癌？
对此，蒋宏解释，结直肠癌与“吃啥”关系密切，近年来人们饮食结构的改变，是结直肠癌发病率升高的主要原因之一。
相关数据表明，我国结直肠肿瘤发病率因地域及经济发展水平不同而存在区别：城市结直肠癌发病率高于农村；南部发病率最高，中部地区最低。总体来说，经济水平较发达地区的结直肠癌发病率要高于经济欠发达地区。
“结直肠癌的确切病因尚不明确，其高发病率可能与多种因素有关，大量研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多种因素，长期、共同作用的结果。”蒋宏说，除去遗传因素，不健康的饮食习惯，造成了结直肠癌发病率连年升高。
滨医附院结直肠疝外科曾经收治过好几例夫妻均患结直肠癌的病例，“老太太确诊为结肠癌，经过手术治疗后治愈出院。过了一段时间，老头又感觉不适来门诊就诊，确诊为直肠癌。”蒋宏说，详细询问病史，老两口平时很少食用新鲜蔬菜水果，长期食用“咸菜”“虾酱”等腌制食品。
“滨州处于东部沿海地区，本地居民多喜欢食用红肉及腌制食品。过量摄入红肉和加工肉品、腌制食品，过多脂肪蛋白质的摄入、缺乏膳食纤维等都会导致结直肠癌发病率升高。”蒋宏解释，另外，缺乏足够体育锻炼，生活节奏快，精神压力大，导致身体免疫力下降。吸烟和过度饮酒等都可能增加患结直肠癌的风险。
除此之外，结直肠癌发病率随着年纪增长而上升，40至44岁之后上升明显，80到84岁达到最高，男性各年龄组发病率均高于女性。此外，蒋宏提示市民，近年来，结直肠癌的发病也存在年轻化趋势，“门诊上20到30岁的患者也有，我们还曾接诊过一名18岁的肠癌患者。”
大部分结直肠癌由肠息肉演变而来
尽管上述诸多因素可能增加结直肠癌的风险，但并非所有人都会因为这些因素而患病。结直肠癌的发生是一个复杂的过程，受到多种因素的影响，但毋庸置疑的一点是，肠癌大多是由肠息肉演变而来。
蒋宏表示，肠息肉是一种常见的肠道疾病，大部分大肠癌（包括直肠癌、结肠癌）是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。肠息肉发展成肠癌的时间因人而异，通常需要5到15年时间。但也有研究表明，部分患者可能进展较快，时间会缩短至2至3年。
如果市民在体检过程中发现肠息肉的存在，是否需要切除呢？
“这取决于多种因素，包括息肉的大小、数量以及是否存在不适症状等。”蒋宏称，肠息肉的发展过程一般较为缓慢，从小息肉到大肠癌的转变需要经历一系列的步骤，“肠息肉分为几种类型，其中腺瘤性息肉具有较高的癌变风险，而炎症性息肉一般不会发生恶变。肠息肉若无症状，可能在体检时偶然发现。若有症状，如便血、腹痛、大便性状改变等，应及时就医，根据息肉的大小、位置和性质决定具体的治疗策略。”
值得注意的一点是，早期结直肠癌可能不会有明显症状，随着病情的发展，症状才会逐渐显现。那出现什么样的症状需要及时就医呢？
“结直肠癌的发病特点主要包括排便习惯改变、粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、贫血、体重下降等。”蒋宏说，比如排便次数增多，腹泻与便秘相交替，直肠癌会有里急后重感，晚期会出现急性肠梗阻表现，“另外还可能出现粪便表面带血及黏液，甚至出现脓血便、血便，大便性状改变。”
“肠癌发病高危人群更需注意，如一级亲属具有结直肠癌病史；本人有肠道腺瘤病史，患有8到10年长期不愈的炎症性肠病，检查发现粪便潜血试验阳性，长期存在慢性精神刺激等情况，应定期进行结直肠癌筛查。”蒋宏表示。
保持良好生活与饮食习惯 预防结直肠癌发生
结直肠癌的发生与“吃”息息相关，而且据相关数据统计，糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2至1.4倍，肥胖也会增加结直肠癌的发病风险。因此，结直肠癌的预防主要通过健康的生活方式、合理的饮食习惯、适量的体育活动以及规律的筛查来降低发病风险。
“有效的预防措施包括减肥、保持健康的饮食习惯，合理平衡膳食，减少红肉类及腌制品摄入，多食粗粮、多吃蔬菜水果、适量运动、戒烟限酒、定期筛查等。”蒋宏说，要保持健康乐观心态与良好的社会精神状态，减少环境致癌因素接触，如化学、物理、生物等致癌因素，市民也要注重自体健康管理，了解遗传、免疫、内分泌因素的促瘤作用。
由于发病前期症状的隐匿性，结直肠癌筛查是预防结直肠癌的关键措施，对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查，早期发现癌症或癌前病变，早期治疗，可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。
“年龄到40岁以上，每5至10年就应该进行一次肠镜检查，如果存在高危因素，相应检查间隔时间也应缩短。”蒋宏说，结直肠癌的筛查方法多样，如果筛查对象拒绝直接接受肠镜检查，还可以选择粪便隐血试验（FOBT）、粪便免疫化学检测（FIT）及多靶点粪便FIT-DNA检测、胶囊内镜、检测血液肿瘤指标等方式。
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