一个真实的病例
持续的高温酷暑让人倍感不适，在享受过消暑美食之后，很多婴幼儿出现了发热、腹泻等症状。3岁的乐乐（化名）就是其中之一，间断腹泻、发热5天之后他被急救车送进了抢救室……
原来，乐乐本是个身体健康的小男孩，5天前不明原因出现腹泻、呕吐，伴随发热，体温最高38摄氏度左右，妈妈带他去诊所打了2天针，随后发热、呕吐、腹泻均有缓解，期间2天身体恢复至腹泻前状态。然而入院前1天，乐乐再次出现高热、呕吐、腹泻，腹泻次数明显增多，且伴随抽搐，意识障碍时间持续15分钟以上。乐乐被急救车送到了滨医附院儿童重症医学科（PICU）。
入PICU时，乐乐抽搐已经缓解，仍有阵发性烦躁，四肢及口唇明显发绀，心动过速（180次/分）、血压降低（55/40mmHg）、尿量减少、四肢末梢发凉、毛细血管再充盈时间延长（>10s），并且，床旁血气分析提示，乐乐已经出现的酸中毒、电解质紊乱（低钠血症、低氯血症、低钾血症）。
以上各条均提示，乐乐已经处于休克失代偿期，如不进行及时的救治，他的循环会进一步衰竭，进入多脏器功能衰竭的不可逆状态。进了滨医附院儿童重症医学科后，急症床旁彩超、USCOM评估容量状态、心功能、外周血管阻力，深静脉置管、扩容、纠酸、升压抗休克治疗，“重拳出击”抗感染治疗，并及时留取粪便、血液、脑脊液标本，查找病原。
终于，1小时后，乐乐开始排尿、心率逐渐下降，持续应用血管活性药物2小时后血压趋于稳定，6小时后酸中毒纠正、四肢末梢转暖，12小时后电解质恢复正常。24小时后，体温逐渐稳定在正常范围，意识恢复正常水平。48小时后，开始恢复全肠内营养，同时细菌室回报粪便培养生长：大肠埃希菌（EAEC）。原来，乐乐是因为大肠埃希菌性肠炎导致的脓毒性休克，所幸，经过积极的抢救与合理的抗感染治疗，11天后乐乐治愈出院。
大肠埃希菌性肠炎
大肠埃希菌为成人粪便中的主要细菌，为机会致病菌，当机体免疫低下、胃肠功能紊乱等情况下可以致病，感染多发生在气温较高的5-8月份。根据引起腹泻的大肠埃希菌致病性和发病机制不同，将已知菌株分为6类，其中乐乐感染的粘附-聚集性大肠埃希菌（EAEC）为其中一类。大肠埃希菌感染后，可以使肠黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润可引起渗出甚至溃疡等病变。患者可有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等症状，重者可以出现脱水、电解质紊乱，甚至休克。
儿童由于消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，消化酶活力低下，不能适应食物质和量的较大变化；且生长发育快，所需营养物质相对较多，但机体防御功能较差，尤其是婴儿，胃酸分泌低、胃排空快，对进入消化道内的细菌杀灭能力差，肠粘膜的免疫防御能力及耐受机制均不完善。饮食改变易使肠道内环境改变、正常菌群平衡紊乱，易患肠道感染。
因此，在炎热的夏季，我们更应该加强对肠道细菌感染的预防。婴儿，提倡母乳喂养、避免在夏季断奶。培养儿童良好的卫生习惯，饭前便后洗手，玩具、餐具定期消毒；注意饮食和饮水卫生；经常参加户外运动，提高机体抵抗力；营养均衡、防治营养不良。
一旦孩子出现腹泻（大便次数增多、性状改变），应注意预防脱水、电解质紊乱等内环境紊乱的发生，建议在每次稀便后补充一定量的液体，推荐口服液补液盐，<6个月，50ml；6个月～2岁者，100ml；2～10岁者，150ml，直到腹泻停止。重度脱水或严重腹泻应以静脉补液为主。应尽早明确感染病原，采取针对性治疗。如果患儿出现高热持续（T>39℃）、伴寒战、呕吐不能进食、尿量减少、精神萎靡、四肢末梢凉等微循环障碍表现，应尽早就医。
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