滨州医学院附属医院：足踝外科成功实施定制化人工全踝关节置换

　　该患者有多年的类风湿性关节炎病史，为重度踝关节炎患者。近半年来左踝部疼痛明显加重，左侧踝关节活动度明显降低，活动范围残留约15°，且距下关节出现融合，中足多个关节出现退变，踝关节活动及行走明显受限，生活极为不便，保留踝关节的功能变得异常重要。患者就诊后，选择人工全踝关节置换的意愿强烈，这也坚定了团队攻克难关，开展首例定制化人工全踝关节置换的信心。

　　手术中

 

　　手术过程中，刘颖主任医师、杜瑞副主任医师、付炳金主治医师通力合作，分别通过胫骨及距骨截骨导板进行截骨前定位，安装截骨导向器，依次截骨，安装胫骨及距骨假体，最后安装合适的衬垫，保证踝关节能背伸15°左右，屈曲20°左右。复查X线提示假体位置及力线良好。术后经过康复训练，患者预期可以恢复接近正常的步态模式，踝关节活动度或活动范围有较大改善。

　　术后X线显示：假体位置良好，力线正常，匹配正常

 

　　踝关节置换术是国际性技术难题，属于骨科最高级别的四级手术。发展早期手术技术和假体质量制约着踝关节置换的临床应用。同时，由于踝关节部位结构特殊、软组织覆盖少、软组织平衡等因素，操作难度高于髋、膝关节置换术，手术精准度及成功率受到影响。国内仅有部分医院能常规开展，且每年也仅有一两百例。近年来，随着3D打印技术的“数字化”加持，定制化人工全踝关节置换成为国内外率先探索的领先技术。

 

　　刘颖教授介绍，定制化踝关节置换要求高密度的医工企结合，对实施团队的经验要求极高，对材料加工、消毒的要求也非常严格。在完成患者CT数据采集后，利用先进的3D技术精准计算出截骨量，并以此为基础制作出截骨导板，截骨导板能帮助医生在术中完成精准截骨，极大缩短手术时间，提高手术成功率，同时也能降低因手术时间过长带来的感染风险。

 

　　据了解，踝关节骨关节炎是导致踝关节疼痛、活动障碍的最常见原因，是造成许多中老年人行走困难、举步维艰的罪魁祸首。对于病变较严重的终末期关节炎患者来说，相比以往的关节融合术，定制化踝关节置换手术可有效缓解患者疼痛、保留踝关节功能。下一步，足踝外科团队将进一步扩大手术规模，提高手术技术，推行手术与康复并重的一体化诊疗模式，为患者带来更为可靠的远期临床疗效和更高的满意度。