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由于急性心梗的发生，往往会在短时间内对人体造成巨大的伤害，严重的引起猝死，所以通常也被视为心血管疾病中的“头号杀手”。随着近年来心梗发病率的逐步升高及年轻化趋势，已经被越来越多的人关注。
心梗的成因通常有哪些？哪些群体应该格外警惕心梗的发生？寒冷天气更容易引发心梗吗？如何预防心梗？……下面，滨州医学院附属医院心血管内科主任程艳丽教授来为我们解答这些问题。
心梗预防要从年轻开始，重体力活动、情绪激动、吸烟、酗酒等都会导致心梗发生
所谓心梗，是心肌梗死的简称。通常是由供应心脏的动脉即冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，发生破裂或者糜烂，进而继发血栓形成、血管痉挛或者远端血管栓塞，从而导致心肌严重而持久的缺血，引起心肌的坏死。
“所以心梗的罪魁祸首，就是动脉粥样硬化不稳定斑块。”程艳丽介绍，“动脉粥样硬化一般发生在40岁以上中老年人，中老年人尤其需要提防心梗的发生。”但随着生活水平的提高、生活节奏加快、垃圾食品盛行等多种因素，导致冠心病和心梗的发病越来越年轻化。“在我遇到的患者中，最年轻的心梗患者年仅22岁，年轻女性冠心病患者也明显增多。因此，预防要从年轻开始。”
通常而言，清晨起床后的6-10点，人体交感神经活性比较高，心率偏快、血压偏高，容易发生斑块破裂，引起急性心血管事件。“但事实上，心肌梗死可以发生在任何时间，往往有一定的诱因，比如从事重体力活动，情绪过分激动，或者用力排便等，都会导致血压剧升，可以引起斑块破裂。”程艳丽说。
而除此之外，饱餐特别是进食大量脂肪后，会导致血脂升高、血黏度升高，容易形成血栓。另外，在寒冷刺激下，可以引起人体血管收缩，一方面通过升高血压引发斑块破裂，另一方面也可以直接引起冠状动脉痉挛，诱发心肌缺血，甚至心肌梗死。另外，吸烟会加速动脉粥样硬化发展，也可以引起冠脉痉挛。酗酒会引起血液浓缩，导致血栓形成，堵塞血管。
50%以上的心梗患者有先兆症状，了解先兆症状做到及时发现、尽快就医
据医学统计，50%以上的心梗患者有先兆症状，其中以不稳定型心绞痛为突出表现。了解典型心绞痛的特点，再进一步了解不稳定心绞痛的特点，能够及时发现、确定自己的症状是心梗的先兆症状，并尽快就医，及时治疗，能够帮助大部分患者避免发生心肌梗死。对于患者的急救尤为重要。早一秒进行急救、拨打120，获取便能在“救援黄金时间”里获救。
“典型心绞痛有5大特点，包括胸痛（胸闷）的部位、性质、诱发、缓解因素及持续时间。”程艳丽说。心绞痛发作的典型部位，是在胸骨中下段，但有时会发生偏移，从下颌、颈部、上腹部到脐部以上的各种疼痛不适，都有可能是心绞痛，范围非常广，有时还伴有左（双）肩背、左（双）臂的放射痛。
第二个特点是“性质”，最典型的性质是闷痛、压迫痛、紧缩感、濒死感、烧灼感。“部分患者可能会把烧灼感当成是烧心反酸判断为胃病，这就需要患者提高警惕。针刺样的疼痛往往不是心绞痛。”程艳丽说，“心绞痛的部位和性质都是多样的，有助于让患者辨别的关键因素，就是判断疼痛不适感是否与活动有关，休息或含服硝酸甘油能否缓解，发作时间是否是几分钟，也就是心绞痛的第三、四五个特点‘诱发、缓解因素和持续时间’。比如稍微发力或轻微体力活动就感觉胸闷胸痛，稍事休息3-5分钟症状就会缓解，一般不超过15分钟，那这种情况一定要高度重视，很大可能性就是心绞痛。”相反，如果胸闷胸痛与活动无关，持续时间过短（几秒钟）或过长（20分钟以上甚至数小时），就不是典型的心绞痛。
程艳丽指出，稳定的心绞痛通常不可怕，可怕的是不稳定型心绞痛，往往代表斑块不稳定，表面有破裂和血栓形成，导致管腔狭窄短期内加重所致；如果血栓把管腔完全阻塞就有进一步发展成心梗的可能。“对于1-2个月内新发生的心绞痛或原有心绞痛加重，都是不稳定型心绞痛。多表现为诱发心绞痛的体力活动阈值下降。”程艳丽说，“比如患者原来上三楼出现心绞痛，现在上一楼或者走平路，甚至休息时就出现心绞痛。”
另外，心绞痛的发生频率、严重程度和持续时间增加等状况，都是不稳定型心绞痛。患者特别需要注意的是，心绞痛如果伴有出汗、恶心、呕吐或者呼吸困难，往往代表心肌缺血严重、风险更大。“有些患者胸痛不明显，症状不典型、不特异，容易被忽视。特别是老年人和糖尿病患者，有时是不明原因的疲乏、心悸或者头晕等。一旦出现上述情况应尽快就医。大部分患者通过积极的治疗，完全可以避免发生心梗。”程艳丽说。另外，如果既往有典型心绞痛，此次发作的部位、性质与以往心绞痛相同，但程度更重，休息和含服硝酸甘油不缓解，要警惕心梗，此时要尽快拨打120，争取在“救援黄金时间”120分钟内获救。
重点群体应常备硝酸甘油片，症状不能缓解及时拨打120求救
随着进入冬季气温日渐走低，也让最近来医院门诊看病的高血压患者明显增多。“很多患者原先血压控制很好，但近期突然不明原因血压升高，这其实跟季节变化和气温下降有关。”程艳丽说，“所以高血压患者和冠心病患者在秋冬换季时，尤其要密切监测血压变化，及时调整治疗，避免发生严重心血管事件。”
对于老年人和患有心脑血管疾病的高危人群，应该做好一定的准备，贴身备好一些药物。同时也应该跟家人孩子做好应急预案，确保突发状况时能够进行自救或他救。
胸痛是心梗的标志性症状，患者可以常备硝酸甘油片，出现胸痛症状时应尽快在舌下含服，一般1-5分钟内会缓解。5分钟不缓解的话，应立即再服用一片硝酸甘油，15分钟仍不缓解的话，立即拨打120求救，停止活动尽量卧床休息，控制紧张情绪。拨打120是向急救中心呼救最简便快捷的方式，拨打120时要保持冷静，讲明症状、所在地点、周围标志性建筑、联系人姓名和电话。
药物、饮食、运动、戒烟、心理五大处方让你远离心梗
对于高血压、高血脂、糖尿病等患者，应做好一级预防；而对于已经患有心梗的患者，应采取二级预防。通常有药物、饮食、运动、戒烟、心理五大处方。
患者首先要注意用药，把血压、血脂、血糖要控制达标，才能延缓动脉粥样硬化斑块的发展，使斑块趋于稳定，才能尽可能避免斑块不稳定导致的各种心血管事件。同时，患者在饮食方面要注意热量平衡，注意低盐、低脂饮食，通常每天少于6克盐，炒菜尽量少放油，也尽量避免高糖饮食，多吃蔬菜水果增加钾的摄入等，鼓励大家吃一点坚果增加蛋白和纤维摄入等等。
另外，患者要适量运动，通过规律的有氧运动锻炼心肺功能和循环系统，强化人体机能。同时，要戒烟，吸烟会加快动脉硬化、降低肺功能，百害而无一利。“另外，随着生活节奏加快，工作压力增大，会让我们的交感神经长期处于高度激活的状态，不利于健康，张弛有度，调节好心理至关重要。”程艳丽说，“所以，要保持轻松愉快的生活节奏，避免过度紧张和劳累。”
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